Enfermedades Respiratorias: EPOC y Asma
Panorama epidemiológico y gestión en Chile
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
La EPOC afecta a más de 200 millones de personas en el mundo y es la cuarta causa de muerte. Su principal característica es que es la única enfermedad crónica que aumenta su prevalencia en todos los continentes, sin excepción, especialmente en las edades extremas de la vida. Por ello, fue considerada una de las primeras patologías en ser sumada al régimen de garantías explícitas de salud (GES).
Factor de Riesgo: El Tabaco
La causa más importante es el tabaco. La OMS señala que es una de las mayores amenazas para la salud pública:
- Casi 6 millones de personas mueren al año por consumo de tabaco.
- Más de 600.000 son no fumadores expuestos al humo ambiental.
- Cada seis segundos muere una persona a causa del tabaco (1 de cada 10 defunciones de adultos).
Situación de la EPOC en Chile
En nuestro país, la mortalidad por EPOC ha ido en aumento, transformándose en un importante problema de salud pública. Se estima que para el 2020 será la tercera causa de mortalidad por sí sola en los adultos.
| Año | Tasa x 100.000 hab. (Estimada) |
|---|---|
| 1997 | ~9.8 |
| 2000 | ~13.5 |
| 2003 | ~16.0 |
| 2007 | ~18.5 |
| 2010 | ~19.0 |
| 2011 | ~16.0 |
Fuente: Datos extraídos del gráfico DEIS/MINSAL (1997-2011)
Según el informe de la OPS (2013), Chile es el país con la población más fumadora en América:
- Adultos: 41% de prevalencia de consumo.
- Menores (13-15 años): 35,1% de prevalencia (vs 2,8% en Canadá).
Otros Factores y Diagnóstico
Junto al tabaco, la iniciativa GOLD reconoce la exposición a biomasa (humos de leña y carbón) como factor de riesgo importante, especialmente en Latinoamérica y zonas rurales.
En Chile mueren unas 1.700 personas al año por EPOC (Tasa 16,9 por 100.000 hab. mayores de 15 años). Existe un importante subdiagnóstico por falta de acceso a la espirometría. Las salas ERA actuales cuentan con espirómetro para solventar esta brecha y dar equidad, según lineamientos GES.
ASMA
Afecta a 230 millones de personas en el mundo. Se estima que representa alrededor de 250.000 muertes anuales a nivel global. La mortalidad parece ser más alta donde el acceso a medicamentos esenciales es bajo; la muerte por asma es prevenible con tratamiento adecuado y educación.
Asma en Chile
La guía clínica GES señala que hasta un 20% de las consultas de atención primaria son por síntomas respiratorios. Las crisis bronquiales obstructivas constituyen entre el 1% y 3% de las consultas de Urgencia (grupo 15-44 años).
Impacto del GES: La evolución de la mortalidad y de las hospitalizaciones en mayores de 20 años ha mostrado una disminución desde su implementación.
Tasa de hospitalización por Asma en > 20 años (x 1.000 hab.)
| Año | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Tasa | ~0.28 | ~0.24 | ~0.23 | ~0.26 | ~0.24 | ~0.23 | ~0.21 | ~0.20 |
Fuente: DEIS/MINSAL
Existe un importante subdiagnóstico (confundiéndose con otros cuadros), lo que genera ausentismo laboral y escolar. El tratamiento adecuado permite evitar este ausentismo y llevar una vida normal.
TUBERCULOSIS
Aunque no es una patología integrada a las salas ERA, es una de las “Big 5” y ha cobrado relevancia debido a:
- Aumento de la migración entre países.
- Aumento de la resistencia a fármacos.
- Aparición de patologías que generan inmunosupresión.
- Disminución de la vigilancia en el sistema público.
